De quel matériel professionnel le remplaçant devrait-il disposer ?

Pour le cabinet

Certes, le cabinet est fourni par le remplacé mais il est parfois bien pratique d’avoir certains "outils" personnels auquels on est habitué, que l’on ne sait pas si on va le trouver sur place ou juste pour en avoir en réserve.

Le stéthoscope

S’il y a bien un outil personnel, c’est celui-là ! On s’habitue à son stéthoscope à tel point qu’on entend parfois rien avec celui d’un confrère.

Même si vous utilisez celui du remplaçé, gardez votre stéthoscope personnel à portée de main pour le dégainer au moindre doute.

Le mien : Littmann Classic II S.E (double pavillon, membrane double fréquence, du très basique mais solide et quasi increvable)

Le brassard à tension

Certes, ce n’est pas à proprement parler un outil personnel - ils fonctionnent tous de la même façon et la qualité du stéthoscope est bien plus discriminante- cependant, il peut y avoir certaines habitudes qui vous dérangeront.

A titre d’exemple, je détestais utiliser le brassard avec gonfleur électrique d’un de mes anciens remplacements et l’un de mes remplacements actuel possède un tensiomètre à mercure dont le circuit pneumatique est horriblement DUUUR et me donne une bonne épichondylite à la fin de chaque semaine !

Le mien : tensiomètre S+K Stabil 3 avec hampe pour la paume de la main pour faciliter le gonflage (problème il est pour droitier et je suis gaucher, mais je me suis fait au gonflage de la main droite). Le Stabil 5 est pas mal non plus, il serait moins sensible à la perte d’étalonnage.

L’otoscope

C’est une question de goût, là aussi. Certains médecins ont des oto/laryngo/ophtalmoscopes muraux (donc avec fils électriques qui font des noeuds) d’autres ont des appareils portables à fibre optique, d’autres à éclairage halogène direct, d’autres avec des gros manches alu, d’autres des petits en grip.

Le mien : Otoscope Heine Mini 2000 halogène direct (je préfère à ceux à fibre optique, par exemple le col de vissage est plus large de par l’absence de l’épaisseur de la FO c’est plus pratique pour extraire les corps étrangers mais on est géné par l’ampoule elle-même...)

Les abaisses-langue

Vous n’y croyez pas ? Et bien si, il peut être intéressant d’avoir ses propres petits bouts de bois. Pourquoi ?

Parce que déjà il existe deux tailles : adulte et enfant et tous les médecins ne les possèdent pas (ils n’ont que l’adulte...)

Ensuite c’est un consommable, c’est à dire un instrument qui ne sert qu’une fois, que l’on jète et donc qui peut manquer (ne rigolez pas ca m’est déjà arrivé, le médecin avait "oublié" de refaire le plein avant de partir) autant donc en avoir une réserve personnelle.

Pour les visites

La sacoche

La sacoche est un élément incontournable.

Pour un installé, le choix de sa taille et de son contenu varie en fonction de sa façon d’exercer. Mais le remplaçant, lui, doit pouvoir se substituer à tout médecin et doit donc posséder une sacoche polyvalente (et donc prendre plus de chose que nécessaire).

Bien sur les outils cités ci-dessus trouvent facilement leur place dans la sacoche dans un étui adapté à chacun pour ne pas les abimer.

ajoutez-y :

Matériel diagnostique

  un marteau-réflexe (le modèle que vous préférez),
  des spéculums d’oreille pour votre otoscope,
  une testeur de glycémie avec ses bandelettes (prenez un modèle simple et surtout où vous ne risquez pas de toucher l’échantillon, les actuels donnent des résultats en 5 secondes)
  des bandelettes réactives urinaires (grand débat au sein de mon crâne sur l’utilité ou non d’une bandelette multitest ou juste pour les cetones, après tout, la brûlure mictionnelle devrait être vue au cabinet et non en visite...)
  un Peakflow avec embouts adaptés

Matériel technique

  un garot (si vous devez faire des prises de sang ou perfuser)
  une paire de ciseaux universels (ceux angulés)
  des gants non stériles (une dizaine)

Pour les paperasses :

  un porte-ordonnancier contenant un bloc d’ordonnances plus des feuilles de 100% et des feuilles de soins (une dizaine de chaque) pliées en 2 dans le rabat,
  un bloc d’ordonnances de rechange
  un paquet d’une 20aine de feuilles de 100% et de feuilles de soins
  des feuilles d’arrêt de travail (5-10),
  des feuilles d’accident de travail (1-5),
  des bons de transport (1-10),
  un certificat de décès,

refaîtes le plein régulièrement dès utilisation pour les derniers cités. Pensez à prendre une ou deux ordonnances sécurisées "normales" et 100% pour la prescription des toxiques. Si vous n’avez pas de 100% sécurisées, faites l’ordo en double : une "normale sécurisée" + un 100% non sécurisée, la première servira à la délivrance, la seconde au remboursement.

ajoutez à cela :

  un résumé des tarifs (et un abaque de calcul des IK dans l’autre rabat de l’ordonnancier par exemple),
  un vidal memo ou équivallent (Dorosz).
  un exemple de formulation d’HDT et d’HO (sinon, le 15 vous les dictera en regle générale)

Les papiers de réserve et ceux peu utilisés seront idéalement placés dans un soufflet, l’ordonnancier en cours d’utilisation peut aller partout !

les accessoires :

  une poignée de seringues (de 1ml pour les désensibilisations à 10 ou 20ml pour les prises de sang, 5 de chaque)
  une poignée d’aiguilles (des intradermiques aux trocards, il faut de tout, 10 de chaque)
  un flacon d’alcool à 70°
  des pads de coton
  un rouleau de sparadrap
  des compresses stériles
  des pansements standards

les produits pharmaceutiques :

  un flacon de trinitrine sub-linguale
  un flacon de salbutamol aérosol
  une seringue préremplie d’HBPM (la plus grosse disponible, il suffit ensuite de n’en injecter qu’une partie)
  une benzodiazépine à visée anticonvulsivante injectable (+ une canule rectale)
  un neuroleptique injectable
  un flacon de Ceftriaxone 1g IM (incontournable et à la limite du médico-légal pour le rarissime cas de purpura fulminans)
  deux ampoules de G30

Le siège passager de la voiture ou la boite à gant

  une boite de sécurité à produits souillés et à aiguilles

Le coffre de la voiture

C’est là que l’on range ce qui ne rentre pas dans la sacoche, les réserves et ce qui ne sert pas aussi fréquemment ou le matériel de "catastrophe".

La caisse-à-outil en plastique résistant multi étage et possédant des petits rangements sur le dessus accessible sans ouvrir est un bon compromis "pas cher et fonctionnel".

Pour le matériel
  Des gants stériles (à votre taille bien sur)
  un kit de suture jetable (vérifier la péremption) + des fils (prévoyez du 2/0, 3/0 et 4/0 aiguille courbe non résorbable). Ne suturez que des plaies superficielles et non souillées en visite, pour le reste (plaies en 2 plans nécessitant un Vicryl ou plaies souillées) faites venir au cabinet pour d’évidentes raisons d’aseptie et d’installation.

C’est aussi là que l’on trouve le ballon autoremplisseur pour la ventilation assistée et la chambre d’inhalation (vérifiez bien qu’elle s’adapte à vos produits).

Si vous savez que dans la patientelle il existe des personnes faisant des rétentions aigues d’urine prenez une sonde urinaire de calibre moyen.

Les médicaments
  AINS IM
  Antispasmodiques IM et IV
  Acupan* IM IV
  Morphine SC et PO
  Antiémétique IM et PO
  Furosémide 40 IM IV
  Adrénaline SC IV (en 1mg et éventuellement 0,25mg, il sera toujours possible de diluer du 1mg)
  Corticoïdes IM IV
  Antiallergique IM
  de l’eau pour préparation injectable (5 amp on ne sait jamais)

Pensez à faire régulièrement les péremptions des médicaments et des dispositifs médicaux que vous y entreposez ! Le temps passe vite quand on ne l’utilise pas souvent... Pensez aussi aux températures intenses qui déstabilisent et dénaturent les produits, jetez les produits vitaux à la fin de l’été s’il a été particulièrement chaud, qu’importe la péremption...

Pour les gardes et les urgences

En théorie, tout devrait déjà être dans le coffre de la voiture ou dans la sacoche. Si vous ne l’avez pas c’est que le patient n’est pas "grâve" et pourra aller chercher les médicaments ou que vous devriez faire le 15 au lieu de chercher !

De façon altruiste vous pouvez disposer de quelques "premières doses" des médicaments que vous utilisez classiquement (antipyrétiques, antalgiques, AINS, antibiotiques) afin d’éviter au patient de faire 30km plié en 2 sur son volant pour aller à la pharmacie de garde.

Selon les relations entretenues avec le SMUR ou la Brigade de Sapeurs Pompiers d’à côté, envisagez un nécessaire pour poser 1 ou 2 perfs avec un soluté de remplissage (conservé au cabinet le reste du temps) si ils mettent toujours 3 plombes ou rien s’ils sont là généralement avant vous (et que vous êtes sur que le VSAB est équipé).

Des plans des lieux

Les cartes IGN ou dites "d’état major" spécifiant les lieux-dits ainsi que les cartes des principales communes avec le nom des rues et les sens interdits.

Dans le doute, assurez-vous d’avoir le numéro de téléphone de la caserne du coin, ils ont d’excellentes cartes et pourront vous GSM-o-guider (là aussi si l’ambiance secouriste/médecin est propice).

Un appareil à ECG si vous savez les interpréter. Mieux vaut ne pas en avoir sinon ou encore mieux apprendre !

Quel matériel ne pas avoir

Si cela vous "amuse" vous pouvez avoir dans le coffre de la voiture un kit d’intubation trachéale. Mais en médecine de ville, la règle est "on intube personne ou uniquement les arrêts cardio-respiratoires". En effet, l’intubation nécessite une grande habitude du geste, la préparation du matériel (temps que l’on pourrait consacrer à autre chose pendant qu’un secouriste "ballonne"), des regles d’asepties, de disposer du matériel adapté à la morphologie du patient et non périmé ( !), la réalisation d’une anesthésie et son entretien par la suite sous monitorage toute chose q’un médecin isolé n’est pas en mesure de faire seul voire même avec juste un équipage de pompiers volontaires.

Le transport d’Oxygène médical n’est pas autorisé de même que son stockage en espace clos. Un remplaçant n’a pas à en posséder ! Si vous avez besoin d’oxygène à domicile alors vous avez besoin de plus que cela : vous avez besoin d’un VSAB avec son équipage !

De nombreuses paperasses sont inutiles à posséder pour le remplaçant, quelques exemples :
  Les certificats de déclaration de grossesse
  les formulaires d’entente préalable
  les formulaires de demande de cure thermale

Dans le meilleur des cas, ils sont dans la réserve du cabinet, sinon ces déclarations pourront soit attendre le retour du médecin en place soit attendre que vous en commandiez pour le compte du médecin.

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