Le remplacement médical - Conseils pratiques et Astuces

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De quel matériel professionnel le remplaçant devrait-il disposer ?

Comme le dit le proverbe "un bon professionnel a de bons outils".

vendredi 17 décembre 2004

Pour le cabinet

Certes, le cabinet est fourni par le remplac mais il est parfois bien pratique d’avoir certains "outils" personnels auquels on est habitu, que l’on ne sait pas si on va
le trouver sur place ou juste pour en avoir en rserve.

Le stthoscope

S’il y a bien un outil personnel, c’est celui-l ! On s’habitue son stthoscope tel point qu’on entend parfois rien avec celui d’un confrre.

Mme si vous utilisez celui du rempla, gardez votre stthoscope personnel porte de main pour le dgainer au moindre doute.

Le mien : Littmann Classic II S.E (double pavillon, membrane double frquence, du trs basique mais solide et quasi increvable)

Le brassard tension

Certes, ce n’est pas proprement parler un outil personnel - ils fonctionnent tous de la mme faon et la qualit du stthoscope est bien plus discriminante- cependant, il
peut y avoir certaines habitudes qui vous drangeront.

A titre d’exemple, je dtestais utiliser le brassard avec gonfleur lectrique d’un de mes anciens remplacements et l’un de mes remplacements actuel possde un tensiomtre
mercure dont le circuit pneumatique est horriblement DUUUR et me donne une bonne pichondylite la fin de chaque semaine !

Le mien : tensiomtre S+K Stabil 3 avec hampe pour la paume de la main pour faciliter le gonflage (problme il est pour droitier et je suis gaucher, mais je me suis
fait au gonflage de la main droite). Le Stabil 5 est pas mal non plus, il serait moins sensible la perte d’talonnage.

L’otoscope

C’est une question de got, l aussi. Certains mdecins ont des oto/laryngo/ophtalmoscopes muraux (donc avec fils lectriques qui font des noeuds) d’autres ont des
appareils portables fibre optique, d’autres clairage halogne direct, d’autres avec des gros manches alu, d’autres des petits en grip.

Le mien : Otoscope Heine Mini 2000 halogne direct (je prfre ceux fibre optique, par exemple le col de vissage est plus large de par l’absence de l’paisseur de la FO c’est plus pratique pour extraire les corps trangers mais on est gn par l’ampoule elle-mme...)

Les abaisses-langue

Vous n’y croyez pas ? Et bien si, il peut tre intressant d’avoir ses propres petits bouts de bois. Pourquoi ?

Parce que dj il existe deux tailles : adulte et enfant et tous les mdecins ne les possdent pas (ils n’ont que l’adulte...)

Ensuite c’est un consommable, c’est dire un instrument qui ne sert qu’une fois, que l’on jte et donc qui peut manquer (ne rigolez pas ca m’est dj arriv, le mdecin
avait "oubli" de refaire le plein avant de partir) autant donc en avoir une rserve personnelle.

Pour les visites

La sacoche

La sacoche est un lment incontournable.

Pour un install, le choix de sa taille et de son contenu varie en fonction de sa faon d’exercer. Mais le remplaant, lui, doit pouvoir se substituer tout mdecin et doit donc possder une sacoche polyvalente (et donc prendre plus de chose que ncessaire).

Bien sur les outils cits ci-dessus trouvent facilement leur place dans la sacoche dans un tui adapt chacun pour ne pas les abimer.

ajoutez-y :

Matriel diagnostique

- un marteau-rflexe (le modle que vous prfrez),
- des spculums d’oreille pour votre otoscope,
- une testeur de glycmie avec ses bandelettes (prenez un modle simple et surtout o vous ne risquez pas de toucher l’chantillon, les actuels donnent des rsultats en 5
secondes)
- des bandelettes ractives urinaires (grand dbat au sein de mon crne sur l’utilit ou non d’une bandelette multitest ou juste pour les cetones, aprs tout, la brlure mictionnelle devrait tre vue au cabinet et non en visite...)
- un Peakflow avec embouts adapts

Matriel technique

- un garot (si vous devez faire des prises de sang ou perfuser)
- une paire de ciseaux universels (ceux anguls)
- des gants non striles (une dizaine)

Pour les paperasses :

- un porte-ordonnancier contenant un bloc d’ordonnances plus des feuilles de 100% et des feuilles de soins (une dizaine de chaque) plies en 2 dans le rabat,
- un bloc d’ordonnances de rechange
- un paquet d’une 20aine de feuilles de 100% et de feuilles de soins
- des feuilles d’arrt de travail (5-10),
- des feuilles d’accident de travail (1-5),
- des bons de transport (1-10),
- un certificat de dcs,

refates le plein rgulirement ds utilisation pour les derniers cits. Pensez prendre une ou deux ordonnances scurises "normales" et 100% pour la prescription des toxiques. Si vous n’avez pas de 100% scurises, faites l’ordo en double : une "normale scurise" + un 100% non scurise, la premire servira la dlivrance, la seconde au remboursement.

ajoutez cela :

- un rsum des tarifs (et un abaque de calcul des IK dans l’autre rabat de l’ordonnancier par exemple),
- un vidal memo ou quivallent (Dorosz).
- un exemple de formulation d’HDT et d’HO (sinon, le 15 vous les dictera en regle gnrale)

Les papiers de rserve et ceux peu utiliss seront idalement placs dans un soufflet, l’ordonnancier en cours d’utilisation peut aller partout !

les accessoires :

- une poigne de seringues (de 1ml pour les dsensibilisations 10 ou 20ml pour les prises de sang, 5 de chaque)
- une poigne d’aiguilles (des intradermiques aux trocards, il faut de tout, 10 de chaque)
- un flacon d’alcool 70°
- des pads de coton
- un rouleau de sparadrap
- des compresses striles
- des pansements standards

les produits pharmaceutiques :

- un flacon de trinitrine sub-linguale
- un flacon de salbutamol arosol
- une seringue prremplie d’HBPM (la plus grosse disponible, il suffit ensuite de n’en injecter qu’une partie)
- une benzodiazpine vise anticonvulsivante injectable (+ une canule rectale)
- un neuroleptique injectable
- un flacon de Ceftriaxone 1g IM (incontournable et la limite du mdico-lgal pour le rarissime cas de purpura fulminans)
- deux ampoules de G30

Le sige passager de la voiture ou la boite gant

- une boite de scurit produits souills et aiguilles

Le coffre de la voiture

C’est l que l’on range ce qui ne rentre pas dans la sacoche, les rserves et ce qui ne sert pas aussi frquemment ou le matriel de "catastrophe".

La caisse--outil en plastique rsistant multi tage et possdant des petits rangements sur le dessus accessible sans ouvrir est un bon compromis "pas cher et fonctionnel".

Pour le matriel
- Des gants striles ( votre taille bien sur)
- un kit de suture jetable (vrifier la premption) + des fils (prvoyez du 2/0, 3/0 et 4/0 aiguille courbe non rsorbable). Ne suturez que des plaies superficielles et non souilles en visite, pour le reste (plaies en 2 plans ncessitant un Vicryl ou plaies souilles) faites venir au cabinet pour d’videntes raisons d’aseptie et d’installation.

C’est aussi l que l’on trouve le ballon autoremplisseur pour la ventilation assiste et la chambre d’inhalation (vrifiez bien qu’elle s’adapte vos produits).

Si vous savez que dans la patientelle il existe des personnes faisant des rtentions aigues d’urine prenez une sonde urinaire de calibre moyen.

Les mdicaments
- AINS IM
- Antispasmodiques IM et IV
- Acupan* IM IV
- Morphine SC et PO
- Antimtique IM et PO
- Furosmide 40 IM IV
- Adrnaline SC IV (en 1mg et ventuellement 0,25mg, il sera toujours possible de diluer du 1mg)
- Corticodes IM IV
- Antiallergique IM
- de l’eau pour prparation injectable (5 amp on ne sait jamais)

Pensez faire rgulirement les premptions des mdicaments et des dispositifs mdicaux que vous y entreposez ! Le temps passe vite quand on ne l’utilise pas
souvent... Pensez aussi aux tempratures intenses qui dstabilisent et dnaturent les produits, jetez les produits vitaux la fin de l’t s’il a t particulirement chaud, qu’importe la premption...

Pour les gardes et les urgences

En thorie, tout devrait dj tre dans le coffre de la voiture ou dans la sacoche. Si vous ne l’avez pas c’est que le patient n’est pas "grve" et pourra aller chercher
les mdicaments ou que vous devriez faire le 15 au lieu de chercher !

De faon altruiste vous pouvez disposer de quelques "premires doses" des mdicaments que vous utilisez classiquement (antipyrtiques, antalgiques, AINS, antibiotiques)
afin d’viter au patient de faire 30km pli en 2 sur son volant pour aller la pharmacie de garde.

Selon les relations entretenues avec le SMUR ou la Brigade de Sapeurs Pompiers d’ ct, envisagez un ncessaire pour poser 1 ou 2 perfs avec un solut de remplissage
(conserv au cabinet le reste du temps) si ils mettent toujours 3 plombes ou rien s’ils sont l gnralement avant vous (et que vous tes sur que le VSAB est quip).

Des plans des lieux

Les cartes IGN ou dites "d’tat major" spcifiant les lieux-dits ainsi que les cartes des principales communes avec le nom des rues et les sens interdits.

Dans le doute, assurez-vous d’avoir le numro de tlphone de la caserne du coin, ils ont d’excellentes cartes et pourront vous GSM-o-guider (l aussi si l’ambiance
secouriste/mdecin est propice).

Un appareil ECG si vous savez les interprter. Mieux vaut ne pas en avoir sinon ou encore mieux apprendre !

Quel matriel ne pas avoir

Si cela vous "amuse" vous pouvez avoir dans le coffre de la voiture un kit d’intubation trachale. Mais en mdecine de ville, la rgle est "on intube personne ou
uniquement les arrts cardio-respiratoires".
En effet, l’intubation ncessite une grande habitude du geste, la prparation du matriel (temps que l’on pourrait consacrer
autre chose pendant qu’un secouriste "ballonne"), des regles d’asepties, de disposer du matriel adapt la morphologie du patient et non prim (!), la ralisation d’une anesthsie et son entretien par la suite sous monitorage toute chose q’un mdecin isol n’est pas en mesure de faire seul voire mme avec juste un quipage de pompiers volontaires.

Le transport d’Oxygne mdical n’est pas autoris de mme que son stockage en espace clos. Un remplaant n’a pas en possder ! Si vous avez besoin d’oxygne domicile alors vous avez besoin de plus que cela : vous avez besoin d’un VSAB avec son quipage !

De nombreuses paperasses sont inutiles possder pour le remplaant, quelques exemples :
- Les certificats de dclaration de grossesse
- les formulaires d’entente pralable
- les formulaires de demande de cure thermale

Dans le meilleur des cas, ils sont dans la rserve du cabinet, sinon ces dclarations pourront soit attendre le retour du mdecin en place soit attendre que vous en commandiez pour le compte du mdecin.

Messages

  • tout  fait d’accord mais je n’ai jamais pu trouver la mallette idéale...

    • Personnellement, j’ai une malette  soufflets en cuir Texier avec fermeture en compas (je mettrai une photo  l’occasion) qui a déj 5 ou 6 ans et n’a quasiment pas bougé.

      4 soufflets  l’intérieur (je ne vous fait pas la répartition complète, mais juste pour donner une idée de la chose) :

      - Un soufflet plat fermé par une fermeture éclair pour les paperasses (format A4 non plié).
      - Un soufflet épais (3-4 cm) au milieu pour le petit matériel (seringues aiguilles etc), les injectables de premier besoin, un flacon d’alcool modifié et le porte-monnaie
      - 2 soufflets (3-4 cm aussi chacun) autour pour le matériel (stétho, otoscope, peakflow, etc), l’aide mémoire pharmacologique

      Plus :

      - Une poche extérieure avec rabat fermant par un petit bouton poussoir (avec serrure mais bon, je ne sais même pas où j’ai mis la clé :) ) me sert  enfourner les chèques, feuilles de soins complétées et autres Art 115
      - Un mini soufflet virtuel extérieur (dans l’épaisseur du cuir) où je range  plat quelques paquets de compresses stériles et le résumé des tarifs

    • et bien j’en ai une qui est pas trop mal :
      c’est une malette infirmière, mais pour le ballon de ventilation j’ai d » prendre un sac a dos a côté.
      Les médecins pompiers ou les inf pompiers de mon secteur ont un sac  dos avec petites pochettes amovibles et de couleur(selon si psmt , perf ou drogues)

  • Je débute les remplacements et je ne suis pas encore thésée. Comment me procurer les médicaments d’urgence ?

    • La thèse n’a rien  voir la dedans. :)

      La façon la plus simple et sure est tout simplement d’aller en acheter  la pharmacie. Cela passera en dépenses professionnzlles (et puis le pharmacien pas trop nouille vous fera une chtite ristourne de bon voisinage).

      Sinon contactez les laboratoires qui les commercialisent afin d’avoir des échantillons gratuits et taxez les visiteurs médicaux que vous allez avoir l’occasion de croiser.

      Demandez au médecin remplacé de vous laisser les siens (mais notez bien ce que vous utilisez pour lui signaler afin qu’il refasse le plein si nécessaire et qu’il ne se trouve pas dans l’embarras lorsque lui en aura besoin).

      Si vous avez peu de certains produits chers, n’hésitez pas  les prescrire aux patients  qui vous les avez administrés afin qu’ils vous les rapportent.

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